Askeb BAYI fisiologi

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL

PADA BY. NY. “ R “ DENGAN BCB/ SMK/ PBK/ SPONTAN

DI RUMAH SAKIT UMUM SAWERIGADING PALOPO

TANGGAL 22 APRIL 2012

No. Register                : xx xx xx

Tanggal MRS              : 21 April 2012, jam 21.00 wita

Tanggal Partus            : 22 April 2012, jam 06.05 wita

Tanggal Pengkajian     : 22 April 2012, jam 06.10 wita

Nama Pengkaji            : Meidia Apriyanti

LANGKAH I.  IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.    Identitas bayi

Nama                           :  By. Ny. “ R “

Tempat tanggal lahir   : Palopo, 22 April 2012

Jenis kelamin               :  Laki-laki

Anak ke                       :  ke- 3

B.     Identitas orang tua

Nama                           : Ny. “ R ”   /     Tn. “ N ”

Umur                           : 25 tahun    /     29 tahun

Suku                            : Luwu         /     Luwu

Agama                         : Islam         /     Islam

Pendidikan                  : SMP          /     SMA

Pekerjaan                     : IRT            /     Swasta

Lamanya nikah            : 1 x             /     ± 6 tahun

Alamat                        : Jl. Anggrek non blok

C.     Data biologis / fisiologis

1.      Riwayat kehamilan

a.       P_III A_O

b.      HPHT tanggal 29 Juli 2011

c.       HTP tanggal 6 Mei 2012

d.      Ibu pernah memeriksakan kehamilannya di puskesmas

e.       Ibu mendapat imunisasi TT sebanyak 2 kali di puskesmas, yaitu

TT₁ : tanggal 7 November 2011

TT₂ : tanggal 7 Desember 2011

f.       Ibu merasakan pergerakan janin kuat di sebelah kanan perut ibu

g.      Ibu mulai merasakan pergerakan janin pada bulan November sampai persalinan

2.      Riwayat persalinan sekarang

a.       Ibu melahirkan tanggal 22 April 2012, jam 06.05 wita

b.      Umur kehamilan 38 minggu 2 hari

c.       Tempat persalinan di Rumah Sakit dan ditolong oleh Bidan

d.      Jenis persalinan normal dengan presentase belakang kepala

e.       Bayi lahir spontan dan segera menangis, dengan :

-          JK              :  Laki-laki

-          BBL          :  2800 gram

-          PBL           :  49 cm

-          LK             :  35 cm

-          LD             :  32 cm

-          LP             :  30 cm

f.       Penilaian APGAR SCORE

Tanda	0	1	2	Menit I	Menit II
Appearance (warna kulit)	Pucat	Badan merah, ekstremitas biru	Seluruh badan kemerah-merahan	2	2
Pulse (frekuensi jantung)	Tidak ada	< 100 x/i	> 100 x/i	2	2
Grimace (reaksi rangsangan)	Tidak ada	Merintih	Menangis	2	2
Activity (tonus otot)	Lumpuh	Ekstremitas sedikit fleksi	Gerakan aktif	1	2
Respiration (pernapasan)	Tidak ada	Susah bernafas	Menangis	1	1
Nilai				8	9

g.      Plasenta lahir lengkap jam 06.10 wita

h.      Kala IV berlangsung baik dengan jumlah perdarahan ± 150 cc

D.    Riwayat kesehatan ibu

1.      Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, hypertensi, paru-paru dan DM

2.      Tidak ada riwayat dioperasi dan diopname

3.      Tidak ada riwayat penyakit menular seksual (PMS)

4.      Tidak ada riwayat ketergantungan obat, alcohol, dan rokok

5.      Tidak ada riwayat alergi terhadap makanan dan obat-obatan

E.     Data social ekonomi

1.      Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami

2.      Hubungan ibu dengan keluarga harmonis

3.      Biaya persalinan dan perawatan bayi di tanggung oleh suami

4.      Ibu dan keluarga senang dengan kelahiran bayinya

5.      Ibu sudah dapat berinteraksi dengan bayinya

F.      Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

1.      Nutrisi/cairan

a.       Kemampuan mengisap baik

b.      Bayi sudah disusui oleh ibunya

c.       Bayi hanya diberikan ASI saja setiap saat

2.      Eliminasi

a.       BAB : 1 x selama pasca lahir, warna coklat kehitaman, konsistensi lembek

b.      BAK : 2 x selama pasca lahir, warna kuning jernih

3.      Personal hygiene

a.       Badan tampak bersih, kepala dan rambut bersih

b.      Kulit kemerah-merahan

c.       Kuku tangan dan kaki bersih

d.      Mengganti pakaian bayi bila basah atau kotor

e.       Tali pusat tampak basah dan bersih

4.      Kebutuhan tidur/istirahat

a.       Bayi lebih banyak tidur dan terbangun ketika lapar dan pakaiannya basah

b.      Lamanya tidur belum dapat di identifikasikan

G.    Pemeriksaan fisik

1.      Bayi nampak aktif

2.      Respon terhadap rangsangan kuat

3.      TTV  :           N         :              120 x/i       (normal 80-120 x/i)

                     S       :  36,8⁰ C   (normal 36,5⁰-37,5⁰ C)

                     P       :  50 x/i      (normal 30-60 x/i)

4.      BBL       :     2800 gram    (normal 2500-4000 gram)

5.      PBL        :     49 cm           (normal 45-53 cm)

6.      Kepala

-          Rambut hitam dan tipis, sutura merapat, tidak ada benjolan dan caput

-          Lingkar kepala 35 cm

-          Tidak ada nyeri tekan

7.      Mata

-          Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sclera putih

8.      Hidung

-          Simetris kiri dan kanan, tidak ada polid dan tidak ada gerakan cuping hidung

-          Tidak ada nyeri tekan

9.      Mulut dan bibir

-          Reflex rooting baik, reflex sucking baik, simetris kiri dan kanan

-          Bibir dan gusi berwarna merah muda, dan lidah bersih

10.  Telinga

-          Simetris kiri dan kanan, lekuk telinga normal dan mudah kembali

-          Daun telinga sejajar dengan garis hayal dari mata, tidak ada peradangan

-          Tidak terdapat serumen dan nyeri tekan serta martorditis

11.  Leher

-          Onus otot leher baik, reflex menelan baik

-          Tidak ada nyeri tekan

12.  Dada

-          Putting susu terbentuk, simetris kiri dan kanan

-          Lingkar dada 32 cm

-          Tidak ada benjolan dan nyeri tekan

13.  Perut

-          Perut datar dan warna kulit merah

-          Tali pusat tampak basah dan bersih

-          Lingkar perut 30 cm

-          Tidak ada benjolan dan nyeri tekan

14.  Genetalia dan anus

-          Genetalia terbentuk sempurna

-          Testis sudah turun/masuk di skrotum

-          Penis berlubang pada ujungnya, terdapat lubang anus

-          Tidak ada peradangan dan nyeri tekan

15.  Punggung dan bokong

-          Tidak ada lipatan pada punggung

-          Bokong simetris kiri dan kanan

16.  Ekstremitas

-          LILA 10 cm

-          Simetris kiri dan kanan, pergerakan kuat

-          Reflex morrow baik, reflex graps baik

-          Jumlah jari-jari lengkap, reflex babynsky baik

17.  Kulit

-          Warna kulit kemerah-merahan

-          Integritas kulit baik, tidak ada verniks caseosa

H.    Data psikologis

1.      Pola emosional bayi

Bayi menangis bila mendapat rangsangan kuat, seperti rangsangan taktil, ketika lapar, dan pakaiannya basah

2.      Pola emosional orang tua

a.       Ibu dan keluarga sangat senang dengan kelahiran bayinya

b.      Ibu berharap dapat merawat bayinya saat di rumah

c.       Ibu berharap agar bayinya selalu dalam keadaan sehat

d.      Emosional ibu stabil

LANGKAH II.  IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Diagnosa   :     BCB/ SMK/ PBK lahir spontan

DS       :  -  Ibu melahirkan tanggal 22 April 2012, jam 06.05 wita

-    HPHT tanggal 29 – 7 – 2011

DO      :  -  HTP tanggal 06 – 05 – 2012

-    Bayi lahir tanggal 22 April 2012, jam 06.05 wita

-    Gestasi 38 minggu 2 hari

-    TTV :      N      :  120 x/i

S       :  36,8⁰ C     

P       :  50 x/i

-    Bayi tampak aktif

-    Bayi segera menangis, dengan A/S :  8/9

-    BBL    : 2800 gram

-    PB       : 49 cm

-    LK       : 35 cm

-    LD       : 32 cm

-    LP       : 30 cm

-    LILA   : 10 cm

-    Respon terhadap rangsangan baik

-    Putting susu terbentuk

-    Testis sudah turun/masuk ke dalam skrotum

-    Terdapat lubang anus

Analisa dan Interpretasi data

-          Dari HPHT tanggal 29 Juli 2011 sampai tanggal 22 April 2012, maka diperoleh gestasi 38 minggu 2 hari.

-          Dikatakan bayi lahir spontan adalah bayi lahir dengan presentase belakang kepala tanpa memakai alat atau tindakan yang melukai bayi, dan lamanya berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam. (Sarwono Prawirohardjo, Ilmu Kebidanan, hal : 149)

-          Bayi  aterm mempunyai tanda cukup bulan, 38 – 42 minggu dengan berat badan sekitar 2500 – 4000 gram dan panjang badan lahir sekitar 45 – 53 cm, pertumbuhan organ sempurna, rambut kepala tumbuh dengan baik, rambut lanugo tumbuh baik, pusat penulangan berkembang, dan genetalia terbentuk sempurna, testis sudah turun ke dalam skrotum dan labium mayor menutupi labium minor. (Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan Dan KB, Hal : 121)

LANGKAH III.  ANTISIPASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Diagnosa   :     BCB/ SMK/ PBK lahir spontan

1.      Potensial terjadi hipotermi

DS       :     Bayi lahir tanggal 22 April 2012, jam 06.05 wita

DO      :     Suhu bayi 36,8⁰ C

Analisa dan Interpretasi data

-          Bayi dalam keadaan telanjang dan basah pada bayi baru lahir dapat menyebabkan bayi kehilangan panas tubuh. Ada 4 cara bayi kehilangan panas tubuh, yaitu konduksi, radiasi, evaporasi dan konveksi. (Ilmu Kebidanan, Sarwono)

2.      Potensial terjadi infeksi tali pusat

DS       :     Bayi lahir tanggal 22 April 2012, jam 06.05 wita

DO      :     Tali pusat tampak basah

Analisa dan Interpretasi data

-          Adanya jaringan dan pembuluh darah yang terbuka pada ujung tali pusat serta dalam keadaan basah atau lembab merupakan medium yang baik tempat masuk dan berkembangnya mikroorganisme sehingga dapat menyebabkan terjadinya infeksi. (Ilmu Kebidanan, hal : 738)

LANGKAH IV.  TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH V.  RENCANA TINDAKAN

Diagnosa   :     BCB/ SMK/ PBK lahir spontan

Masalah potensial  :     -     Potensial terjadinya hipotermi

-          Potensial terjadinya infeksi tali pusat

Tujuan       :  -     Tidak terjadi hipotermi

-          Tidak terjadi infeksi tali pusat

-          Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan

Kriteia       :  -     Bayi tidak mengalami gangguan system pencernaan dengan asupan nutrisi terpenuhi

-          TTV dalam batas normal :          N      :  80 – 120 x/i

                                                   S       :  36,5⁰  – 37,5⁰ C

                                                   P       :  30 – 60 x/i

-          Bayi beradaptasi dengan perubahan suhu lingkungan

-          Bayi rawat gabung dan menyusu dengan baik

-          Tidak ada tanda-tanda infeksi pada tali pusat seperti panas, merah, bengkak, nyeri, bernanah dan berbau

Intervensi 

Tanggal 22 April 2012, jam 06.20 wita

1.      Mengeringkan bayi dengan handuk bersih dan kering

Rasional    :  Sisa air ketuban yang melekat pada tubuh bayi dapat menyebabkan terjadinya hipotermi pada bayi

2.      Memberikan pakaian dan membungkus bayi dengan selimut bersih dan kering

Rasional    :  Memberi rasa nyaman dan mencegah terjadinya hipotermi pada bayi

3.      Menganjurkan kepada ibu tentang

a.       Menjaga personal hygiene dan mengkonsumsi makanan yang bergizi

Rasional    :  Personal hygiene yang baik dapat mengurangi resiko infeksi atau timbulnya penyakit, dan konsumsi makanan bergizi dapat meningkatkan produksi ASI

b.      Memberikan ASI eksklusif selama 0 – 6 bulan

Rasional    :  Pemberian ASI eksklusif yang adekuat sudah dapat memenuhi kebutuhan nutrisi bayi, dan menambah sistem kekebalan tubuh bayi serta mengurangi resiko terjadinya penyakit

4.      Mengajarkan kepada ibu tentang

a.       Cara menyusui yang baik dan benar

Rasional    :  Bayi dapat menyusu secara optimal, serta payudara ibu tidak mengalami iritasi dan lecet

b.      Perawatan tali pusat

Rasional    :  Mencegah terjadinya infeksi dan mempercepat proses penyembuhan atau puputnya tali pusat dan ibu dapat melakukan perawatan tali pusat secara mandiri

c.       Perawatan payudara

Rasional    :  Mencegah terjadinya bendungan ASI

d.      Cara memandikan bayi

Rasional    :  Bayi selalu dalam keadaan bersih dan segar, sehingga memberi rasa nyaman pada bayi dan mencegah terjadinya infeksi

5.      Melakukan perawatan tali pusat

Rasional    :  Mencegah terjadinya infeksi dan mempercepat proses penyembuhan atau puputnya tali pusat

6.      Memberi salep mata dan injeksi neo-K

Rasional    :  Pemberian salep mata mencegah terjadinya infeksi pada mata dan injeksi neo-K dapat mencegah terjadinya perdarahan

7.      Observasi tanda-tanda vital

Rasional    :  Dapat mengetahui perkembangan bayi dalam keadaan normal, dan memantau keadaan umum bayi

8.      Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya pada bayi

Rasional    :  Ibu mampu mengenali tanda bahaya pada bayi, dan bila salah satunya terjadi pada bayi, ibu segera membawa bayi ke pelayanan kesehatan

LANGKAH VI.  IMPLEMENTASI

Tanggal 22 April 2012, jam 06.30 wita

1.      Mengeringkan bayi dengan handuk bersih dan kering

Hasil          :  Bayi telah dikeringkan

2.      Memberikan pakaian dan membungkus bayi dengan selimut bersih dan kering

Hasil          :  Bayi dalam keadaan terbungkus selimut

3.      Menganjurkan kepada ibu tentang

a.       Menjaga personal hygiene dan mengkonsumsi makanan yang bergizi

1)      Personal hygiene

-          Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan pada bayi atau memegang bayi

-          Mengganti doek dan pakaian dalam setiap kali basah/kotor

-          Membersihkan genetalia dengan air hangat

2)      Makanan bergizi

-          Jenis makanan : nasi, ikan , telur, sayur, buah-buahan, susu (terutama sayuran hijau seperti daun katuk, daun papaya, dll)

-          Makan 3 kali sehari dan setiap merasa lapar

Hasil       :  Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

b.      Memberikan ASI eksklusif selama 0 – 6 bulan

Hasil       : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

4.      Mengajarkan kepada ibu tentang

a.       Cara menyusui yang baik dan benar

-          Duduk dengan posisi tegak dan santai

-          Gunakan bantal untuk menopang bayi, yang diletakkan di paha ibu

-          Baringkan bayi di atas pangkuan ibu dengan cara 1 tangan bayi memeluk punggung ibu dan tangan lainnya di depan

-          Telinga dan lengan berada pada garis lurus (posisi bayi agak miring)

-          Rangsang bayi dengan mendekatkan putting susu ke mulut bayi

-          Bayi menghisap areola mammae

-          Bayi disusui sampai merasa puas

Hasil       :  Ibu dapat melakukannya dengan baik

b.      Perawatan tali pusat

-          Jangan membersihkan tali pusat dengan sabun

-          Jaga tali pusat agar selalu bersih dan kering

-          Bungkus tali pusat dengan kassa steril yang diberi betadine jika terjadi tanda-tanda infeksi

Hasil       :  Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

c.       Perawatan payudara

-          Cuci tangan, bersihkan payudara dengan washlap yang dibasahi air hangat

-          Licinkan kedua telapak tangan dengan baby oil

-          Lakukan pengurutan payudara

-          Kompres payudara dengan air hangat secara bergantian

-          Bersihkan payudara dan keringkan

Hasil       :  Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

d.      Cara memandikan bayi

-          Isi air hangat ke dalam bak mandi

-          Buka pakaian bayi dan bungkus dengan handuk

-          Usap mata dengan kapas basah dari tengah ke pangkal hidung, kemudian dari tenagh ke sudut mata bagian luar

-          Basahi dan sabuni seluruh badan bayi

-          Tahan leher dan pundak bayi, bilas dengan tangan yang bebas

-          Untuk daerah punggung dan pantat, tengkurapkan bayi di tangan dan bilas

-          Keringkan dan bungkus bayi dengan handuk

-          Pakaikan baju dan bungkus dengan selimut

Hasil       :  Ibu mengerti dengan apa yang diajarkan

5.      Melakukan perawatan tali pusat dengan membiarkan tali pusat dalam keadaan terbuka, bersih dan kering

Hasil          :  Tali pusat dalam keadaan terbuka, tampak basah, dan bersih

6.      Memberi salep mata dan injeksi neo-K

a.       Salep mata : diberikan dengan cara mengoleskan salep mata dari sudut mata dalam ke arah luar

b.      Injeksi neo-K : diberikan dengan jumlah 0,5 mg secara IM pada ⅓ bagian paha (antero lateral)

Hasil          :  Bayi mendapat salep mata dan injeksi neo-K 0,5 mg/IM

7.      Observasi tanda-tanda vital

TTV :                  N      :  120 x/i

S       :  36,8⁰ C     

P       :  50 x/i

Hasil          :  TTV dalam batas normal

8.      Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya pada bayi

a.       Pernapasan sulit atau > 60 x/i

b.      Suhu, hipotermi jika < 36,5⁰ C dan hipertermi jika > 37,5⁰ C

c.       Warna kulit dan mata kuning (dalam 24 jam kelahiran)

d.      Infeksi tali pusat dengan tanda : merah, bengkak, panas, nyeri, berdarah, bernanah, dan berbau

e.       Tidak BAB dalam 3 hari dan BAK dalam 24 jam

Hasil          :  Ibu mengerti dan akan segera membawa bayi ke pelayanan kesehatan jika salah satu tanda tersebut terjadi

LANGKAH VII.  EVALUASI

Tanggal 22 April 2012, jam wita

1.      Bayi dalam keadaan bersih dan terbungkus selimut bayi

2.      Ibu mencuci tangan setiap kali memegang bayi

3.      Ibumengkonsumsi makann bergizi, terutama yang banyak mengandung protein seperti ikan dan telur serta sayur-sayuran

4.      Ibu dapat menyusui bayinya dengan baik dan benar serta dapat melakukan perawatan tali pusat, perawatan payudara, dan memandikan bayi

5.      Tali pusat dalam keadaan terbuka, tampak basah dan bersih

6.      Bayi mendapat salep mata dan injeksi neo-K

7.      Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan

8.      Tidak ada tanda-tanda infeksi tali pusat seperti merah, panas, bengkak, nyeri, berdarah, bernanah dan berbau

TTV dalam batas normal :       N      :  120 x/i

                                                S       :  36,8⁰ C           

                                                P       :  50 x/i

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL

PADA BY. NY. “ R “ DENGAN BCB/ SMK/ PBK/ SPONTAN

DI RUMAH SAKIT UMUM SAWERIGADING PALOPO

TANGGAL 22 APRIL 2012

No. Register                : xx xx xx

Tanggal MRS              : 21 April 2012, jam 21.00 wita

Tanggal Partus            : 22 April 2012, jam 06.05 wita

Tanggal Pengkajian     : 22 April 2012, jam 06.10 wita

Nama Pengkaji            : Meidia Apriyanti

IDENTITAS

A.    Identitas bayi

Nama                           :  By. Ny. “ R “

Tempat tanggal lahir   : Palopo, 22 April 2012

Jenis kelamin               :  Laki-laki

Anak ke                       :  ke- 3

B.     Identitas orang tua

Nama                           : Ny. “ R ”   /     Tn. “ N ”

Umur                           : 25 tahun    /     29 tahun

Suku                            : Luwu         /     Luwu

Agama                         : Islam         /     Islam

Pendidikan                  : SMP          /     SMA

Pekerjaan                     : IRT            /     Swasta

Lamanya nikah            : 1 x             /     ± 6 tahun

Alamat                        : Jl. Anggrek non blok

DATA SUBJEKTIF (S)

1.      Ibu melahirkan tanggal 22 April 2012, jam 06.05 wita

2.      HPHT tanggal 29 – 7 – 2011

3.      Ibu pernah memeriksakan kehamilannya di puskesmas

4.      Ibu mendapat imunisasi TT sebanyak 2 kali di puskesmas

5.      ASI lancar dan bayi rajin menyusu

DATA OBJEKTIF (O)

1.      P_III A_O

2.      Umur kehamilan 38 minggu 2 hari

3.      HTP tanggal 06 – 05 – 2012

4.      Bayi lahir spontan dan segera menangis dengan :

a.       BBL          :  2800 gram

b.      PBL           :  49 cm

c.       JK              :  Laki – laki

d.      A/S            :  8/9

5.      Bayi tampak aktiv dan respon terhadap rangsangan baik

6.      TTV  :        N      :  120 x/i

                  S       :  36,8⁰ C                    

                  P       :  50 x/i

7.      Kepala

-          Rambut hitam dan tipis, sutura merapat, tidak ada benjolan dan caput

-          Lingkar kepala 35 cm

-          Tidak ada nyeri tekan

8.      Mata

-          Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sclera putih

9.      Hidung

-          Simetris kiri dan kanan, tidak ada polid dan tidak ada gerakan cuping hidung

-          Tidak ada nyeri tekan

10.  Mulut dan bibir

-          Reflex rooting baik, reflex sucking baik, simetris kiri dan kanan

-          Bibir dan gusi berwarna merah muda, dan lidah bersih

11.  Telinga

-          Simetris kiri dan kanan, tekuk telinga normaldan mudah kembali

-          Daun telinga sejajar dengan garis hayal dari mata, tidak ada peradangan

-          Tidak terdapat serumen dan nyeri tekan serta martorditis

12.  Leher

-          Onus otot leher baik, reflex menelan baik

-          Tidak ada nyeri tekan

13.  Dada

-          Putting susu terbentuk, simetris kiri dan kanan

-          Lingkar dada 32 cm

-          Tidak ada benjolan dan nyeri tekan

14.  Perut

-          Perut datar dan warna kulit merah

-          Tali pusat tampak basah dan bersih

-          Lingkar perut 30 cm

-          Tidak ada benjolan dan nyeri tekan

15.  Genetalia dan anus

-          Genetalia terbentuk sempurna

-          Testis sudah turun/masuk di skrotum

-          Penis berlubang pada ujungnya, terdapat lubang anus

-          Tidak ada peradangan dan nyeri tekan

16.  Punggung dan bokong

-          Tidak ada lipatan pada punggung

-          Bokong simetris kiri dan kanan

17.  Ekstremitas

-          LILA 10 cm

-          Simetris kiri dan kanan, pergerakan kuat

-          Reflex morrow baik, reflex graps baik

-          Jumlah jari-jari lengkap, reflex babynsky baik

18.  Kulit

-          Warna kulit kemerah-merahan

-          Integritas kulit baik, tidak ada verniks caseosa

ASSESMENT (A)

Diagnosa                           :  BCB/ SMK/ PBK lahir spontan

Masalah actual                  :  -  Potensial terjadi hipotermi

-    Potensial terjadi infeksi tali pusat

PLANNING (P)

Tanggal 22 April 2012, jam 06.30 wita

1.      Mengeringkan bayi dengan handuk bersih dan kering

Hasil          :  Bayi telah dikeringkan

2.      Memberikan pakaian dan membungkus bayi dengan selimut bersih dan kering

Hasil          :  Bayi dalam keadaan terbungkus selimut

3.      Menganjurkan kepada ibu tentang

a.       Menjaga personal hygiene dan mengkonsumsi makanan yang bergizi

Hasil       :  Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

b.      Memberikan ASI eksklusif selama 0 – 6 bulan

Hasil       : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

4.      Mengajarkan kepada ibu tentang

a.       Cara menyusui yang baik dan benar

Hasil       :  Ibu dapat melakukannya dengan baik

b.      Perawatan tali pusat

Hasil       :  Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

c.       Perawatan payudara

Hasil       :  Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

d.      Cara memandikan bayi

Hasil       :  Ibu mengerti dengan apa yang diajarkan

5.      Melakukan perawatan tali pusat dengan membiarkan tali pusat dalam keadaan terbuka, bersih dan kering

Hasil          :  Tali pusat dalam keadaan terbuka, tampak basah, dan bersih

6.      Memberi salep mata dan injeksi neo-K

Hasil          :  Bayi mendapat salep mata dan injeksi neo-K 0,5 mg/IM

7.      Observasi tanda-tanda vital

TTV :                  N      :  120 x/i

S       :  36,8⁰ C     

P       :  50 x/i

Hasil          :  TTV dalam batas normal

8.      Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya pada bayi

a.       Pernapasan sulit atau > 60 x/i

b.      Suhu, hipotermi jika < 36,5⁰ C dan hipertermi jika > 37,5⁰ C

c.       Warna kulit dan mata kuning (dalam 24 jam kelahiran)

d.      Infeksi tali pusat dengan tanda : merah, bengkak, panas, nyeri, berdarah, bernanah, dan berbau

e.       Tidak BAB dalam 3 hari dan BAK dalam 24 jam

Hasil          :  Ibu mengerti dan akan segera membawa bayi ke pelayanan kesehatan jika salah satu tanda tersebut terjadi